上一期我们讲了“新冠疫情下的ACEIs和ARBs”，相信病友们都已了解，这真是降压界中的好药——既降压、又改善预后，具备降压外心、脑、肾的诸多保护作用。那么认真的老病友一定会想啦：这么好的药，咱两两搞联合一起吃，岂不是更好？药师有说话：还真不是更好！我们中国老百姓都知道“反药害于病”这句话，在我们的药学古籍《神农本草经》里就有“十八反 十九畏”之说。
图片
认识这两种药，我们还得先从人体的RAS系统说起。RAS系统：肾素-血管紧张素系统，由一系列肽类激素和相应辅酶组成，主要功能为调节维持血压和血容量平衡。该系统主要由肾素、血管紧张素转换酶、血管紧张素原和血管紧张素Ⅱ组成。具体生成过程为：肾脏球旁细胞分泌肾素，将血液中血管紧张素原（Ang原）转变为无生理活性的血管紧张素Ⅰ（AngI），AngI在血管紧张素转换酶(ACE)作用下生成8肽血管紧张素Ⅱ(AngII)和7肽血管紧张素Ⅲ，以前者活性最强。血管紧张素Ⅱ通过收缩全身小动脉、促进垂体释放升压素、刺激肾上腺皮质分泌醛固酮、促进肾小管水钠重吸收、兴奋交感等诸多途径升高血压，是目前已知的最有效的升压物质。
图片
以上环节可能比较专业难懂，特为患者朋友们准备言简意赅的知识快餐：
1. 机体的缩血管物质大部分通过缩血管酶（ACE）转化而来。
2. 缩血管物质（AngII）为升压最强的物质之一，可引起血压升高。
3. 抵抗缩血管物质引起的血压升高问题，可以通过以下两种途径：
（1）抑制缩血管酶
（2）直接抵抗缩血管物质。
前者是对上游的治疗，主力军为ACEIs这类以“普利”为结尾的药物；后者是对产物的治疗，主力军为ARBs，药物以“沙坦”为结尾。
图片
通过对理论的学习，我们好像觉得两种药物一起吃，降压效果会双管齐下立竿见影！没错，理论上讲是这样。但还记得我们上一篇文章吗？因理论推导险些被蒙冤受屈的“新冠疫情下的ACEIs和ARBs”！科学的假设是否能够真正成立，还需要临床的检验。临床的决策必须由临床证据说了算，可不能仅凭推测和臆断。我们看ONTARGET 试验，ONTARGET 试验是世界 6 大洲 40 个国家（包括我国）733 个中心参与，共纳入 25620 例患者，追踪观察达 56 个月的一项前瞻、随机、双盲临床循证医学试验。该试验用替米沙坦 80 mg/d 和（或）血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 雷米普利 10md/d 治疗中老年心血管疾病高危患者，以比较替米沙坦、雷米普利及两药联合治疗对心、脑等靶器官的疗效及药物的不良反应。其主要结论是：对心血管疾病高危患者的心血管保护作用，替米沙坦疗效与雷米普利相同，而咳嗽、血管性水肿等不良反应轻；两药联合治疗疗效并不优于雷米普利单药，且低血压、高血钾等不良反应重。
因此，ACEI和ARB两类药物同属RAS抑制剂，药理机制有重叠，有降压力度增加的可能，却增加了低血压，高血钾，甚至晕厥的发生率，这有悖于“机制互补、副作用降低”的药物联合应用原则。所以临床医生一般情况下不会为您采取这样的联用方案，咱病友们也一定注意切莫自己搞联合啊。那具体到哪类药物可以与哪类药物搞联合呢？这个问题比较专业，需由专科医生和药师为您解惑答疑，我们且听下回分解吧。
图片
最后想说：血压的管理是个漫长的过程，易受季节、环境、情绪等诸多因素影响。在您的漫长控压过程中，血压波动非常常见，病友们不要惊慌，找专科医生为您寻找病因诊治是最恰当稳妥的选择。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。优配网.卓信宝.炒股平台杠杆提示：文章来自网络，不代表本站观点。
